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銅仁基本醫療保險定點醫藥機構如何申報?

一、制定依據

1.《中華人民共和國社會保險法》2.《貴州省醫療保障局關于印發貴州省基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》(黔醫保發〔2019〕77號)

二、制定目的

進一步規范醫保定點醫藥機構準入管理,實現政策公開、流程公開、服務公開,為促進醫藥機構發展、優化營商環境提供制度保障。

三、重點答疑

(一)什么是基本醫療保險新增定點醫藥機構新增定點醫藥機構,是指符合國家、省、市基本醫療保險制度和管理要求,經評估確定,與本市行政區域內各級醫療保障經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)簽訂服務協議,為基本醫療保障參保人員提供醫藥服務的醫療機構、零售藥店。

(二)基本醫療保險定點醫藥機構需要具備哪些基本條件1.基金統籌區制定有本區域醫保定點機構規劃的須符合規劃要求。2.遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準,有健全和完善的醫療服務管理制度。3.嚴格執行本省醫保的有關規定,建立了與醫保管理相適應的內部管理制度,有專門管理醫保工作的部門和人員。4.配備符合本省醫保聯網結算要求的計算機管理系統,并有相應的管理和操作人員。5.醫藥機構正式運營3個月后,方可提出定點申請。6.解除服務協議后滿三年,并符合醫保經辦機構規定的其他條件。7.配備符合醫療保險聯網結算和智能監控要求的計算機管理系統,有相應的操作和管理人員。

(三)申請定點醫藥機構需提供哪些材料?1.醫保定點醫療機構申請表2.醫保定點醫療機構情況表3.《醫療機構執業許可證》副本及復印件4.醫療機構法人代表確認文件和身份證原件及復印件5.營業服務場所產權或使用權證明材料(原件及復印件)及場地平面圖(標準面積、功能分區等)6.在冊職工名單7.財務管理制度健全,會計賬簿及財務報表符合國家相關規定8.實行藥品、醫療器械等“進銷存”系統管理,并按要求制作“進、銷、存”臺賬9.法律法規及經辦機構要求的其他材料10.提出申請的醫療機構于申請之日將相關材料交經辦機構,經審核不符合要求的,經辦機構應通知其在10個工作日內補正,逾期不補正的視為撤回申請。

(四)哪些情況醫藥機構的申請不予受理1.提供材料不真實;2.有失信記錄;3.經營中有違法違規行為,正在接受相關部門調查處理;4.同一法人、法定代表人或合伙人因違反基本醫療保險服務協議被醫保管理機構解除協議未滿3年;5.同一法人、法定代表人或合伙人因違法違規被相關行政部門處理未滿3年;6.停業或歇業的。

(五)醫保經辦機構和管理機構按照什么程序確定定點醫藥機構醫保經辦機構按照申請受理、查驗評估、結果公示、協商簽約的程序確定定點醫藥機構,醫保經辦機構自收到申請之日起90個工作日內完成。

附:1.銅仁市基本醫療保險定點醫療機構申請表2.銅仁市基本醫療保險定點醫療機構變更登記表3.銅仁市基本醫療保險定點零售藥店申請表4.銅仁市基本醫療保險定點零售藥店變更登記表

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編輯:高正燕
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關鍵詞: 定點 醫保 經辦 醫藥
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